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近日我院普外科與泌尿外科聯(lián)合，成功開展一例膽道鏡下膽總管結(jié)石鈥激光碎石取石術，該術式標志我院肝膽微創(chuàng)進入嶄新境界，能達到二、三級膽管微創(chuàng)領域！
該例患者男性，52歲，外院行“膽囊切除＋膽總管探查＋T管引流術”，術后兩個月T管造影示：造影劑排入十二指腸受阻，膽總管擴張，膽總管下段見略低密度影，考慮膽總管下段結(jié)石?；颊哂诙嗉胰揍t(yī)院就診，因結(jié)石較大病情復雜未能入院治療。而后患者慕名找到普外科孟鈺主任，孟主任綜合評估后收住院，完善檢查后行膽道鏡檢查：術中見膽總管下段結(jié)石嵌頓，直徑約1.5cm，抓鉗及取石籃取石失敗，遂與泌尿外科張新軍主任聯(lián)合，行膽總管結(jié)石鈥激光碎石術，將結(jié)石粉碎成小塊結(jié)石和粉末狀結(jié)石，取出小塊結(jié)石，將粉末狀結(jié)石沖洗入十二指腸，手術順利。目前患者康復出院。

內(nèi)鏡下的膽總管結(jié)石

取石前

取石后

關于鈥激光碎石的適應證有：①結(jié)石嵌頓、鑄型結(jié)石；②單發(fā)結(jié)石，直徑＞2cm；或直徑＞1cm，網(wǎng)籃套住后不易從竇道取出的術后殘余結(jié)石；③位于肝內(nèi)II、III級以上膽管內(nèi)的多發(fā)結(jié)石；④用正常取石辦法或其他方法取石困難的。當然也要注意其禁忌證：①高齡患者，或合并其他嚴重疾病，不能耐受手術；②凝血功能異常且未經(jīng)糾正；③膽道出血導致視野模糊不清；④T管竇道過細或膽管多處嚴重狹窄；⑤罹患胰腺炎、膽管炎等嚴重膽道系統(tǒng)疾病者。
總的來說，膽道鏡聯(lián)合鈥激光碎石治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石具有創(chuàng)傷小、恢復快、操作方便等優(yōu)點。膽道鏡聯(lián)合鈥激光碎石縮短了患者的住院時間，減少了手術的創(chuàng)傷和痛苦，改善了生活質(zhì)量，又降低了住院費用、結(jié)石殘余率和多次手術的幾率，為肝內(nèi)、外膽管結(jié)石患者的治療提供了一種高效、安全的新選擇，值得臨床推廣和應用。

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